為何而戰？

有人喜歡用這個論調：intern就是要做中學，今日的辛苦會是明日的成就。

我不反對所謂的「學到的多」、「獲得的多」，只是這個獲得的東西、學到的東西甚至明日的成就，真的值得付出這些代價？為什麼你可以這麼篤定的，和後輩說一些飄渺而且不一定會發生的事情？

intern時打雜，R時以醫院為家，考個專科醫師要發表論文，升個V，請繳出SCI紀錄…

這樣一路下來會值得嗎？我不是很肯定，但是我很肯定的是，

1.人需要錢過活
2.即使經濟拼起來，醫師也不會是受惠者

馬先生今天當選，且不論開放中國學歷於否，若兩岸開放帶動了經濟成長，國民所得提高，經濟成長這個果實，醫師能不能吃到是一個很大的問題。

醫師的非自費收入來源總歸來說還是來自健保局，餅就是這樣大，健保的財政更寬裕的情況下，醫師收入才會提高。而究竟健保財政會更寬裕嗎？

我想是不會的。
1.觀察已開發國家醫療支出的成長和經濟成長或是稅收成長，醫療支出的成長多是超越經濟成長或是稅收成長。

2.民眾已經享受了廉價的醫療，要民眾接受保費上漲來支應醫療支出在台灣的政治上不可行。

再加上：

3.民眾的自我意識抬頭，醫療糾紛的可能性增加。

所以我認為醫師的情況不會變好。

經濟若變好，其他人的收入提高。醫師的收入若不變，就相對降低。另外方面，經濟成長，收入提高，消費支出增加帶來的後果就是物價指數提高（或是通貨膨脹變嚴重了）。這樣進一步削減了實質的購買力。

舉個例子：
設一般上班族名目調薪幅度3.2%/年，與和大陸搞的火熱的香港調薪幅度一樣。
醫師1.3%/年，物價指數上漲2.2%/年，這樣的幅度和美國8年來醫師實質收入減少7％近似
2009年，R1名目月收入7萬，一般上班族名目月收入3.2萬，物價指數100
2009年，R1實質月收入7萬，一般上班族實質月收入3.2萬
2013年，R1名目月收入7.37萬，一般上班族名目月收入3.64萬，物價指數109.5
2013年，R1實質月收入6.73萬，上班族實質收入3.32萬

四年中，從一般上班族的2.18倍下降到到2.02倍。

而且，還要扣掉這些年來醫療糾紛風險上升的損失！

Data 1
（81年資料）若以醫療糾解決的方式區分，醫師與病人雙方自行和解，或透過中介機構(或人士)調處和解，病人因此獲得金錢補償的案件約佔百分之四十二。獲得金錢補償的醫療糾紛案件，其平均補償金額為二十三萬元。台灣在過去一年內，醫師花在補償病人醫療傷害的支出，約為二億七千萬元，平均每位醫師負擔13690元。醫師為處理醫療糾紛案件所花費的處理成本，平均每件約為十三萬元。利用此一結果可估計，台灣地區在過去一年裡，醫師為處理醫療糾紛所花費的時間成本、請託(或訴訟)費用與律師費等，約為三億七千萬元，平均每位醫師花費18535元。分析結果顯示，台灣地區的醫師為醫療糾紛案件所花費的每一元支出中，只有約四角是用於補償病人損失的支出，而其餘的六角則是所謂的交易成本。

Data2
九十三年台灣醫界每年支付醫療糾紛的賠償金額，可能高達新臺幣七十六億元以上（來源：立法院公報）
九十三年全台執業醫師總數：14,720

由Data2計算出九十三年平均每年每醫師要花費51630元。若只考慮經物價指數上漲調整(每年1.5%)，2009年每月要多扣4635元，直接減薪6.2％！從Data1計算，經物價指數調整，九十三年每年每醫師要花費為41841元，Data2計算的數據較Data1數據少19％，又，

中華民國醫師公會全聯會理事長李明濱表示，衛生署醫事鑑定小組受理的醫療糾紛案件，從八十五年的兩百卅八件，至九十五年已增加到四百廿件，成長一點八倍，醫病關係空前緊張。

85年至95年成長180%，年複合成長為6%，依照此成長率，醫療糾紛81年至93年應成長200%！將19％視為因為醫療糾紛的增加和損失金額增加並不為過！

的所以上面的比較可以調整為：
2009年醫師實質月收入65364元，一般上班族實質月收入3.2萬。
2014年醫師實質月收入62665元，一般上班族名目月收入3.32萬。

所得稅率也不會放過醫師。
2014年，R1差不多9.3萬的年收入要收到國庫呢！而上班族年繳2.8萬。
所以？恭喜，
2009年R1每月實質收入只有58611元
2014年R1每月實質收入只有55619元，而上班族每月實質收入31256元。
而且還沒算因為從事醫療行業而產生的職業災害損失喔！

超級比一比，咱們就拿國小老師比較一下
2009年，一位從前師院體系畢業，唸了兩年碩士，花了一年考上老師，花費七年，和醫學系一樣。月薪碩士加級後有41500，但是只工作9個月！
如果三個月裡面，兼職賺錢會是多少的收入呢？

比如音樂老師兼職家教鋼琴或是體育老師兼職教網球，一禮拜8小時，每小時900，則額外收入30857元/月，免稅！

扣除所得稅核算2009年，則月收入為46134元，如果努力一點多教，可以趕過R1喔！！！只要平時每周多上3小時的家教就可以是57705/月！而且工時是每週43小時攸！

你說呢？

努力的目的何在？

這個現象可以從美國的情形得到驗證。

美國醫師金飯碗亮光稍褪
（取材自Tracking Report No.15 June 2006）
美國經濟持續成長著，各行各業從業人員所得或多或少都沾光。不過，冠蓋滿京華之際，醫師那廂卻是斯人獨憔悴- -以1995-2003年數據為例，醫師執業所得經扣除通貨膨脹後，不增反減了7個百分點，大大出人意表。其他專業、專技執業人員，所得向上爬升7個百分 點，的確令醫師群扼腕興嘆。
美國醫療制度變化研究中心（Center for Studying Health System Change）研究頃發現醫師群當中，基層醫師平均所得已屬圈內最低者，今竟下降最多，計達10.2%之多，頗有情何以堪之慨。外科醫師執業收入減少 9.2%居次，而專科醫師實質所得維持平盤，不增不減。另外，研究同時發現，醫師工作數時數小幅減少了8小時，但對病患直接照護時間略見加長。
究竟孰令致之？無論公辦或民營健康保險，所訂支付標準大概都持平，甚至有降低的，厥為箇中首要原因。1990年代中期以還，義診常常號召不到醫師，醫院要組成各式委員會，每每湊不足人手，醫師群何以不再熱心參與公益活動呢？該中心懷疑與執業收入下滑有關。