為何而戰?
我不反對所謂的「學到的多」、「獲得的多」,只是這個獲得的東西、學到的東西甚至明日的成就,真的值得付出這些代價?為什麼你可以這麼篤定的,和後輩說一些飄渺而且不一定會發生的事情?
intern時打雜,R時以醫院為家,考個專科醫師要發表論文,升個V,請繳出SCI紀錄…
這樣一路下來會值得嗎?我不是很肯定,但是我很肯定的是,
1.人需要錢過活
2.即使經濟拼起來,醫師也不會是受惠者
馬先生今天當選,且不論開放中國學歷於否,若兩岸開放帶動了經濟成長,國民所得提高,經濟成長這個果實,醫師能不能吃到是一個很大的問題。
醫師的非自費收入來源總歸來說還是來自健保局,餅就是這樣大,健保的財政更寬裕的情況下,醫師收入才會提高。而究竟健保財政會更寬裕嗎?
我想是不會的。
1.觀察已開發國家醫療支出的成長和經濟成長或是稅收成長,醫療支出的成長多是超越經濟成長或是稅收成長。
2.民眾已經享受了廉價的醫療,要民眾接受保費上漲來支應醫療支出在台灣的政治上不可行。
再加上:
3.民眾的自我意識抬頭,醫療糾紛的可能性增加。
所以我認為醫師的情況不會變好。
經濟若變好,其他人的收入提高。醫師的收入若不變
舉個例子:
設一般上班族名目調薪幅度3.2%/年,與和大陸搞的火熱的香港調薪幅度一樣。
醫師1.3%/年,物價指數上漲2.2%/年,這樣的幅度和美國8年來醫師實質收入減少7%近似
2009年,R1名目月收入7萬,一般上班族名目月收入3.2萬
2009年,R1實質月收入7萬,一般上班族實質月收入3.2萬
2013年,R1名目月收入7.37萬,一般上班族名目月收入3.64萬,物價指數109.5
2013年,R1實質月收入6.73萬,上班族實質收入3.32萬
四年中,從一般上班族的2.18倍下降到到2.02倍。
而且,還要扣掉這些年來醫療糾紛風險上升的損失!
Data 1
(81年資料)若以醫療糾解決的方式區分,醫師與病人雙方自行和解,或透過中介機構(或人士)調處和解,病人因此獲得金錢補償的案件約佔百分之四十二。獲得金錢補償的醫療糾紛案件,其平均補償金額為二十三萬元。台灣在過去一年內,醫師花在補償病人醫療傷害的支出,約為二億七千萬元,平均每位醫師負擔13690元。醫師為處理醫療糾紛案件所花費的處理成本,平均每件約為十三萬元。利用此一結果可估計,台灣地區在過去一年裡,醫師為處理醫療糾紛所花費的時間成本、請託(或訴訟)費用與律師費等,約為三億七千萬元,平均每位醫師花費18535元。分析結果顯示,台灣地區的醫師為醫療糾紛案件所花費的每一元支出中,只有約四角是用於補償病人損失的支出,而其餘的六角則是所謂的交易成本。
Data2
九十三年台灣醫界每年支付醫療糾紛的賠償金額,可能高達新臺幣七十六億元以上(來源:立法院公報)
九十三年全台執業醫師總數:14,720
由Data2計算出九十三年平均每年每醫師要花費51630元。若只考慮經物價指數上漲調整(每年1.5%),2009年每月要多扣4635元,直接減薪6.2%!從Data1計算,經物價指數調整,九十三年每年每醫師要花費為41841元,Data2計算的數據較Data1數據少19%,又,
中華民國醫師公會全聯會理事長李明濱表示,衛生署醫事鑑定小組受理的醫療糾紛案件,從八十五年的兩百卅八件,至九十五年已增加到四百廿件,成長一點八倍,醫病關係空前緊張。85年至95年成長180%,年複合成長為6%,依照此成長率,醫療糾紛81年至93年應成長200%!將19%視為因為醫療糾紛的增加和損失金額增加並不為過!
的所以上面的比較可以調整為:
2009年醫師實質月收入65364元,一般上班族實質月收入3.2萬。
2014年醫師實質月收入62665元,一般上班族名目月收入3.32萬。
所得稅率也不會放過醫師。
2014年,R1差不多9.3萬的年收入要收到國庫呢!而上班族年繳2.8萬。
所以?恭喜,
2009年R1每月實質收入只有58611元
2014年R1每月實質收入只有55619元,而上班族每月實質收入31256元。
而且還沒算因為從事醫療行業而產生的職業災害損失喔!
超級比一比,咱們就拿國小老師比較一下
2009年,一位從前師院體系畢業,唸了兩年碩士,花了一年考上老師,花費七年,和醫學系一樣。月薪碩士加級後有41500,但是只工作9個月!
如果三個月裡面,兼職賺錢會是多少的收入呢?
比如音樂老師兼職家教鋼琴或是體育老師兼職教網球,一禮拜8小時,每小時900,則額外收入30857元/月,免稅!
扣除所得稅核算2009年,則月收入為46134元,如果努力一點多教,可以趕過R1喔!!!只要平時每周多上3小時的家教就可以是57705/月!而且工時是每週43小時攸!
你說呢?
努力的目的何在?
這個現象可以從美國的情形得到驗證。
美國醫師金飯碗亮光稍褪
(取材自Tracking Report No.15 June 2006)
美國經濟持續成長著,各行各業從業人員所得或多或少都沾光。不過,冠蓋滿京華之際,醫師那廂卻是斯人獨憔悴- -以1995-2003年數據為例,醫師執業所得經扣除通貨膨脹後,不增反減了7個百分點,大大出人意表。其他專業、專技執業人員,所得向上爬升7個百分 點,的確令醫師群扼腕興嘆。
美國醫療制度變化研究中心(Center for Studying Health System Change)研究頃發現醫師群當中,基層醫師平均所得已屬圈內最低者,今竟下降最多,計達10.2%之多,頗有情何以堪之慨。外科醫師執業收入減少 9.2%居次,而專科醫師實質所得維持平盤,不增不減。另外,研究同時發現,醫師工作數時數小幅減少了8小時,但對病患直接照護時間略見加長。
究竟孰令致之?無論公辦或民營健康保險,所訂支付標準大概都持平,甚至有降低的,厥為箇中首要原因。1990年代中期以還,義診常常號召不到醫師,醫院要組成各式委員會,每每湊不足人手,醫師群何以不再熱心參與公益活動呢?該中心懷疑與執業收入下滑有關。
Salary change (US 2006-2007)
| Specialty | All Physicians 2007 | All Physicians 2006 | 2006 -2007 |
| Allergy and Immunology | $233,318 | $227,080 | 2.75 |
| Anesthesiology | $344,691 | $337,654 | 2.08 |
| Cardiac & Thoracic Surgery | $460,000 | $470,000 | -2.13 |
| Cardiology | $370,295 | $363,081 | 1.99 |
| | $357,262 | $366,687 | -2.57 |
| Critical Care Medicine | $249,996 | $234,503 | 6.61 |
| Dermatology | $316,473 | $306,935 | 3.11 |
| Diagnostic Radiology - Interventional | $440,004 | $424,992 | 3.53 |
| Diagnostic Radiology - Non-Interventional | $414,875 | $400,000 | 3.72 |
| Emergency Care | $255,530 | $248,721 | 2.74 |
| Endocrinology | $204,217 | $194,243 | 5.13 |
| Family Medicine | $185,740 | $178,366 | 4.13 |
| Family Medicine - with Obstetrics | $190,649 | $186,451 | 2.25 |
| Gastroenterology | $356,388 | $344,200 | 3.54 |
| General Surgery | $327,902 | $310,736 | 5.52 |
| Geriatrics | $177,392 | $162,541 | 9.14 |
| Gynecological Oncology | $358,297 | $356,756 | 0.43 |
| Gynecology | $225,182 | $224,134 | 0.47 |
| Gynecology & Obstetrics | $270,793 | $271,273 | -0.18 |
| Hematology & Medical Oncology | $280,339 | $263,284 | 6.48 |
| Hospitalist | $191,436 | $189,677 | 0.93 |
| Hypertension & Nephrology | $240,145 | $229,992 | 4.41 |
| Infectious Disease | $213,496 | $194,750 | 9.63 |
| Intensivist | $252,055 | $245,293 | 2.76 |
| Internal Medicine | $193,162 | $183,840 | 5.07 |
| Neonatology | $255,524 | $246,872 | 3.50 |
| Neurological Surgery | $530,000 | $476,260 | 11.28 |
| Neurology | $222,998 | $211,995 | 5.19 |
| Nuclear Medicine (M.D. only) | $329,951 | $300,000 | 9.98 |
| Obstetrics | $297,887 | $251,787 | 18.31 |
| Occupational/Environmental Medicine | $203,159 | $202,063 | 0.54 |
| Ophthalmology | $295,510 | $281,112 | 5.12 |
| Oral Surgery | $333,857 | $317,634 | 5.11 |
| Orthopedic Surgery | $436,481 | $409,518 | 6.58 |
| Orthopedic-Medical | $238,154 | $262,170 | -9.16 |
| Orthopedic Surgery - Joint Replacement | $502,204 | $476,446 | 5.41 |
| Orthopedic Surgery - Hand | $413,148 | $387,626 | 6.58 |
| Orthopedic Surg.-Pediatrics | $427,795 | $355,758 | 20.25 |
| Orthopedic Surgery - Spine | $579,400 | $554,054 | 4.57 |
| Otolaryngology | $327,399 | $315,000 | 3.94 |
| Pathology (M.D. only) | $247,506 | $274,792 | -9.93 |
| Pediatric Allergy | $175,824 | $163,338 | 7.64 |
| Pediatric Cardiology | $218,331 | $231,754 | -5.79 |
| Pediatric Endocrinology | $182,488 | $180,153 | 1.30 |
| Pediatric Gastroenterology | $221,667 | $216,000 | 2.62 |
| Pediatric Hematology/Oncology | $202,903 | $200,260 | 1.32 |
| Pediatric Intensive Care | $214,547 | $201,901 | 6.26 |
| Pediatric Nephrology | $189,966 | $178,181 | 6.61 |
| Pediatric Neurology | $203,000 | $197,282 | 2.90 |
| Pediatric Pulmonary Disease | $181,087 | $175,440 | 3.22 |
| Pediatric Surgery | $353,682 | $322,969 | 9.51 |
| Pediatrics & Adolescent | $185,913 | $182,186 | 2.05 |
| Pediatric Infectious Disease | $182,742 | $179,919 | 1.57 |
| Perinatology | $349,807 | $341,933 | 2.30 |
| Physical Medicine & Rehabilitation | $219,991 | $207,004 | 6.27 |
| Plastic & Reconstruction | $349,499 | $345,000 | 1.30 |
| Psychiatry | $200,871 | $186,786 | 7.54 |
| Psychiatry - Child | $211,740 | $214,873 | -1.46 |
| Pulmonary Disease | $265,907 | $238,450 | 11.51 |
| Radiation Therapy (M.D. only) | $371,218 | $356,097 | 4.25 |
| Reproductive Endocrinology | $299,620 | $316,241 | -5.26 |
| Rheumatologic Disease | $208,285 | $204,166 | 2.02 |
| Sports Medicine | $240,475 | $245,920 | -2.21 |
| Transplant Surgery - Kidney | $342,550 | $351,031 | -2.42 |
| Transplant Surgery - Liver | $423,418 | $379,409 | 11.60 |
| Trauma Surgery | $353,971 | $353,706 | 0.07 |
| Urgent Care | $198,646 | $194,687 | 2.03 |
| Urology | $365,999 | $349,811 | 4.63 |
| Vascular Surgery | $365,882 | $354,365 | 3.25 |
Lack of dexterity
Certainly, I will not be a good surgeon. This is what I already have known. Now, I doubt that I can be a doctor. I just can learn how to perform basic techniques like IV lock placement or blood pressure measurement by stethoscope smoothly only after laborious repeats...
Thinking and analysis are my advantages while performing maneuvers is always my alchles heel.
Murphy's law
這次分手完美的詮釋了Murphy's law。哎…
回想一個月前的說法,竟是一語成讖。
殤
受傷之後,真的能找到珍惜你、疼愛你的另一半嗎?
現在的我,是基隆的雨。
沒有說出口的話語是否不存在?沒有真實發生過的情感是否也無由追認?人與人之間每日輪流上演的不同劇碼,無非都是我們希冀在乾裂荒蕪的現實世界中尋求一星點溫暖的餘光。作為渺小的、不完美的人,即使能和同伴成行,總抵擋不了無處依歸、無可安慰的時候。
空虛寂寞,如瘟疫般的不可避免地降臨在每個人身上,從內在深處啃噬靈魂最柔軟無助的部分。一再的傷痕,多情終至變成結滿癤痂、覆滿繭皮,無所謂的愛恨情仇,僅僅以人的軀體,行禮如儀的交際、吃喝、行走。
交際、
吃喝、
行走。
分手
那個,我們說好的,前天,
怎麼今天就變調了?
下個禮拜,
高美濕地的海景落日,會是怎樣的風景?
只剩我一個人去,
只剩我一個人。
沒有了 雨天
再也掩蓋不住
心 撕碎 的聲音
我想吶喊
"No more drama...Please..."
站在十字路的交點 該怎麼走 我卻只想回頭
除了你給的傘 我再也沒有
別的藉口 去擁有你的什麼
你能體諒 我有雨天 偶爾膽怯你都了解
過去那些 大雨落下的瞬間 我突然發現
誰能體諒 我的雨天 所以情願回你身邊
此刻腳步會慢一些 如此堅決 你卻越來越遠
牽手和分手來自同一雙手
作回朋友 我卻悔恨不懂挽留
你能體諒 我有雨天 偶爾膽怯你都了解
過去那些 大雨落下的瞬間 我突然發現
誰能體諒 我的雨天 所以情願回你身邊
此刻腳步會慢一些 如此堅決 你卻越來越遠
是否太晚 路已走遠 我的眼眶淚太滿 走不回你身邊
你能體諒 我有雨天 偶爾膽怯你都了解
過去那些 大雨落下的瞬間 我突然發現
誰能體諒 我的雨天 此刻腳步會慢一些
如此堅決 你卻越來越遠
距離
你的心事,會說給誰聽?
我能說,我很用心的經營你我之間的關係,
做張卡片,寫張卡片,寫封信,告訴你我多麼的在乎你,
或是花工作後僅存的時間回來陪陪你,
儘管工作已經讓我很累,儘管我從工作地點有宿舍,
還是花兩個小時通勤回來,
希望聽聽你的想法,能夠有一些感性的時候。
期待你,偶爾能夠主動聯絡我、找我。
你總是說,
我就是不會,你不要指使我、改變我。
我不知道,希望你能夠感性點,這樣是不是指使?
期待偶爾能夠有一些比較親暱的對話,過份嗎?
感情若沒有感性的部份,那還稱為感情嗎?
若我今天都不主動找你,你會找我嗎?
若是不會,我和你之間不是淡薄的像張紙?
如果不讓我多瞭解你,多知道你,
那我和路人又有和差別?
越來越覺得自己像是傳統的女生角色,而不是男生。
無助、徬徨?
或許有吧…
有不好的預感…
無題
你漂來的話語,殘存的乾涸在咖啡杯底。什麼蒸發了你的存在?
緘默、疏遠、區隔、消失,像一淡出鏡頭,敘事中的缺漏、色彩逐漸蒼白。我的寂寞。
需要多大的愛,需要多少的等待,可以融化冰封在理性中的你的感性?我的感性,可不可以借你?我允許你借了不還。
單純包租生意
台中瑞聯天地
330萬,殺成290萬成交。
月入8000元,地價稅和房屋稅再扣除2500元,則年收入91000元。
純租金的收入僅3.1%,扣除1~1.5%的必要獲利率,則當時資金利率範圍需要在2.1~1.6%。(現在最好的利率約當2.3~2.6%)
很樂觀的估計房價隨著通膨上揚。
扣除通膨每年還有2%成長,則為3.1%+2%=5.1%
台灣散戶真多
法人成交 50~60%
台灣上市
97年01月02日至97年01月31日 成交量3,084,976百萬
法人進出 1,010,422百萬+1,047,026百萬
法人佔成交量的33.3%
97年01月02日至97年01月31日 三大法人買賣金額統計表 | |||
單位名稱 | 買進金額(元) | 賣出金額(元) | 買賣差額(元) |
自營商 | 95,028,143,881 | 92,737,709,625 | 2,290,434,256 |
投信 | 108,190,497,100 | 112,666,075,190 | -4,475,578,090 |
外資 | 807,204,130,533 | 841,622,904,023 | -34,418,773,490 |
合計 | 1,010,422,771,510 | 1,047,026,688,840 | -36,603,917,324 |
96年10月01日至96年10月31日 成交量 3,535,632百萬
法人進出973,562百萬+901,387百萬
法人佔成交量的26.5%
96年10月01日至96年10月31日 三大法人買賣金額統計表 | |||
單位名稱 | 買進金額(元) | 賣出金額(元) | 買賣差額(元) |
自營商 | 116,004,529,997 | 110,951,550,068 | 5,052,979,929 |
投信 | 127,786,673,187 | 113,374,989,894 | 14,411,683,293 |
外資 | 729,771,202,989 | 677,060,943,774 | 52,710,259,215 |
合計 | 973,562,406,173 | 901,387,483,736 | 72,174,922,437 |
